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仁济堂的铜制门环在午后两点敲响,62岁的陈建国佝偻着腰进门,右手扶着门框剧烈咳嗽,左手拎着的中药袋上,“葶苈子15g”
的标签被汗渍洇湿了边角。
老伴王秀英紧跟其后,藏青色外套下露出半截胰岛素泵的导管,嗓门带着豫北口音,震得候诊区的绿萝叶子直颤:“苏医生,俺们按方吃了一周,老陈咳嗽没轻,痰还变稠了,这是咋回事?”
苏怀瑾放下手中的《脉经》,抬眼便看见陈建国右寸脉沉滑,较初诊时的浮滑明显下沉,指下触感如同鹅卵石沉入河底,虽不如浮滑脉的轻快流利,却多了份厚重。
实习生小张慌忙调出电子病历,初诊记录里“脉浮滑,白细胞11.2x10^9L”
的字样还在,此刻血常规显示已降至8.5,可患者的主诉却在加重。
“您先坐,慢慢说。”
苏怀瑾示意陈建国坐在诊疗床上,指尖再次搭在他寸口,闭眼细辨脉势:轻取时脉搏隐现,中取渐显滑象,沉按则滑而有力,确如泥沙沉积后的河流,表面平静下暗潮涌动。
“脉从浮滑转沉滑,说明痰饮从肺脏下移到脾胃了。”
她翻开《伤寒论》,书页在“病痰饮者,当以温药和之”
处夹着便签,“就像雨季的洪水,上游水势汹汹(浮滑),现在慢慢往下游汇聚(沉滑),表面看症状没减轻,其实病势在走。”
王秀英掏出手机,屏幕上是百度搜索的“慢性支气管炎加重怎么办”
,Related搜索里“抗生素治疗”
的条目被她用红笔圈了三次:“西医说要加左氧氟沙星,你们中药越吃越厉害,要是耽误了咋办?”
苏怀瑾调出脉象仪的波形对比图,初诊时的浮滑脉如浪峰高尖,此刻的沉滑脉则像浪谷拓宽,波幅虽低却绵延有力:“您看,白细胞降了,说明肺部炎症在退。
痰变稠是因为葶苈子把肺里的痰饮往下推,现在需要健脾药帮忙运化,就像打扫房间,先把灰尘扫成一堆,看着乱了,其实离干净更近了。”
陈建国突然弓着腰咳嗽,手忙脚乱地掏纸巾,棕黄色的黏痰落在纸上,带着拉丝:“胸口没那么闷了,就是喉咙跟堵了块棉花似的。”
苏怀瑾点头,用压舌板观察咽喉:咽后壁淋巴滤泡增生,却没有初诊时的充血水肿,“这是痰饮稀释的表现。
把葶苈子减到10g,加茯苓15g、炒白术12g,让脾胃把痰湿慢慢‘消化’掉。”
小张盯着脉象仪,突然指着屏幕开口:“沉滑脉的上升支比浮滑脉平缓,下降支却更宽,是不是对应痰饮从肺到脾的位置变化?”
苏怀瑾赞许地颔首:“没错,肺主气,脉浮滑是痰饮在气道;脾主湿,脉沉滑是痰饮入脾胃。
就像江河行船,上游水急浪高,中游水深浪宽,治法自然要跟着调整。”
她转向王秀英,语气放软,“您先生舌苔从薄白转白腻,正是寒湿化热的过程,中药在帮他身体‘排垃圾’,这时候停药才危险。”
王秀英的眉头终于舒展,手指无意识地摩挲着中药袋上的姓名标签:“那抗生素还吃不吃?社区诊所让连吃两周呢。”
苏怀瑾摇头,指着舌苔照片:“寒湿在脾胃久了会生郁热,抗生素是寒凉药,吃多了反而伤脾。
每天熬点茯苓粥,跟中药配合着,比单打独斗强。”
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