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三日后的急诊室,监护仪的蜂鸣声刺破傍晚的宁静。
陈建国半靠在推车上,嘴唇发绀,手腕上还戴着未摘的中药袋,里面的葶苈子饮片随着呼吸轻轻晃动。
苏怀瑾刚查完房,就见小张推着脉象仪跑过来:“苏医生,脉沉滑带弦,血氧饱和度92%!”
她迅速搭脉,指下除了沉滑,还多了琴弦般的紧张感:“是不是停了中药?”
王秀英站在墙角,手指绞着围裙边角,眼角泛着泪光:“隔壁张大姐说,痰变稠是药反了,让俺们停药……”
“脉弦是肝气被痰饮阻滞了,”
苏怀瑾立刻调整处方,“加柴胡6g疏肝,厚朴10g理气,再把葶苈子换成炒制品,减少苦寒伤胃。”
她调出监控记录,“上次教的茯苓粥喝了几次?脾胃虚弱的人,药补不如食补,得双管齐下。”
急诊诊室里,消毒水味混着陈建国身上的氨溴特罗气味,中药柜的陈皮香从隔壁飘来,形成奇妙的中西医交响曲。
小张举着舌苔照片对比:初诊的薄白苔已转为白腻,根部还带点黄色,和脉象变化完全对应。
“现在脉沉滑带弦,就像琴弦上缠着湿棉花,弹起来发闷。”
他挠挠头,“《脉经》里是不是说过这种脉?”
“是‘滑而兼弦,痰饮夹郁’,”
苏怀瑾笑着翻开案头的《脉经》,泛黄的纸页上,“弦为肝风,滑为痰饮”
的批注清晰可见,“加柴胡就是帮肝气疏解,厚朴降气化痰,就像给堵了的下水道通一通,气顺了,痰才能化。”
送走陈建国,苏怀瑾刚在病历上写完“痰饮下移,治以健脾疏肝”
,护士小林就领着位戴胰岛素泵的患者进来。
58岁的李桂芳面色潮红,指尖反复摩挲着血糖监测仪:“苏医生,吃了三天中药,空腹血糖还是13.6,可饿得快,半夜都能被饿醒。”
苏怀瑾搭脉时发现,寸口脉轻取有力,重按却空虚,如同击鼓时鼓面紧绷,鼓身却中空。
她望向墙上的脉诊图,浮滑与沉滑的对比图还在,突然想起《黄帝内经》“消瘅者,热伏于内,耗伤津液”
的记载:“您这是胃热炽盛,气阴两虚,脉诊要分虚实,就像打仗,得看清哪些是敌人,哪些是自己人。”
“先测个糖化血红蛋白,再查个尿常规,”
她对小张说,“给李阿姨开白虎加人参汤加减,石膏清胃热,人参补气虚,就像给着火的房子浇水,同时给消防员递水喝。”
诊室里,陈建国的中药煎剂还在自动煎药机里翻滚,而李桂芳的脉象仪已开始采集数据,屏幕上的波形高低起伏,为下一场虚实夹杂的诊疗拉开序幕。
窗外的夕阳给中药柜镀上金边,苏怀瑾看着小张认真记录的侧脸,想起上午陈建国复诊时,王秀英偷偷塞给她的茯苓饼——那是患者用土蜂蜜自制的,还带着灶台上的烟火气。
中医的脉诊之道,从来都藏在这一指一息的变化里,藏在患者皱着眉头的倾诉中,更藏在古今医家对生命节律的敬畏与追寻中。
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